歯科コラム
静脈内鎮静法が効かない人に共通する特徴 | 手術前後の注意点も解説
「インプラント手術が怖くて静脈内鎮静法を希望したけれど、もし自分に効かなかったらどうしよう」と不安になっていませんか。とくに、お酒に強い方や過去に麻酔が効きにくかった経験がある方は、手術中の痛みや恐怖を想像してプレッシャーを感じてしまいますよね。
そこでこの記事では、以下の内容を解説していきます。
・静脈内鎮静法とその他の麻酔法の違い
・静脈内鎮静法がが効きにくい人の特徴
・万が一手術中に意識が戻った際の対応
・静脈内鎮静法を用いた手術を成功させるための注意点
この記事を読むことで、静脈内鎮静法を用いてインプラントやオールオン4の手術を安心して受けるためのポイントを理解できます。静脈内鎮静法に不安がある方や、これから手術を控えているという方は、ぜひ最後までご覧ください。
そもそも静脈内鎮静法とは？
そもそも静脈内鎮静法は、点滴からリラックスさせる薬を注入し、半分眠ったような状態で治療を受ける方法です。うとうとした心地よい感覚になりますが、全身麻酔とは異なり自力で呼吸ができるのが大きな特徴です。
歯科医院にて静脈内鎮静法が用いられる場合は、歯科医師や麻酔科医が血圧や酸素濃度を常に確認しながらおこなうため、安全性の高い方法といえます。手術中の記憶が残りにくい「健忘効果」があるのも魅力です。
静脈内鎮静法はインプラントやオールオン4の手術で用いられる麻酔法（精神鎮静法）
歯科医院にてインプラントやオールオン4のような長時間の外科手術がおこなわれる場合、患者さんの負担を最小限に抑えるために静脈内鎮静法が選ばれます。
手術への緊張が強いと血圧が上がってしまいますが、静脈内鎮静法を用いると血圧が安定しやすくなるのがメリットです。お口を長時間開けているのが辛い方や、嘔吐反射が強い方にとっても非常に有効な手法となります。
眠っている間に手術が終わるような感覚になるため、精神的な苦痛をほとんど感じずに治療を終えられることから、多くの患者さんに選ばれています。
その他の麻酔法との違い
静脈内鎮静法は、意識のレベルやリラックスの度合いに関して、その他の麻酔法と明確な違いがあります。ここでは、以下3つの麻酔法との違いを解説します。
・局所麻酔
・全身麻酔
・笑気麻酔
治療内容や治療を受けられるご自身の希望に合わせて、適切な方法を選ぶことが重要です。詳しくみていきましょう。
局所麻酔との違い
局所麻酔は痛みを取り除くためだけにおこないますが、静脈内鎮静法は精神的な恐怖心を取り除くためにおこないます。
局所麻酔は注射をした部分の感覚を麻痺させるだけで、意識ははっきりしており手術中の音や振動はすべて伝わります。しかし、静脈内鎮静法を併用すると、不安な気持ちが抑えられて音や振動も気にならなくなるのがメリットです。
静脈内鎮静法単独で痛みを完全に消すことはできないため、必ず局所麻酔とセットでおこなうのが歯科治療の基本ルールです。
全身麻酔との違い
全身麻酔は完全に意識を失わせるのに対し、静脈内鎮静法はうっすらと意識が残るレベルに調整する点に違いがあります。全身麻酔では自力で呼吸ができなくなるため人工呼吸器が必要ですが、静脈内鎮静法は自分で呼吸を続けられるのが特徴です。
また、全身麻酔は入院が必要になるケースも多い一方、静脈内鎮静法は術後の回復が早く日帰りで手術をおこなえるのがメリットといえます。身体への負担が少なく、手術が終わったあとの目覚めも非常に穏やかです。
笑気麻酔との違い
笑気麻酔は「笑気吸入鎮静法」と呼ばれ、お酒に酔ったようなふわふわした感覚になるのが一般的です。一方で、静脈内鎮静法は点滴から直接薬剤を入れるため、笑気麻酔に比べて眠りが深く安定しやすいのが特徴となります。
鼻から吸い込む笑気麻酔よりも、静脈内鎮静法のほうが高いリラックス効果と確実な健忘効果を期待できます。短時間の治療には笑気麻酔、インプラントのような精密な手術には静脈内鎮静法、というように使い分けられるのが一般的です。
静脈内鎮静法が効かない人に共通する特徴
静脈内鎮静法が効きにくい人に共通する特徴として、以下の4点を解説します。
・お酒（アルコール）に強い方
・普段から睡眠薬や抗不安薬や鎮痛剤を常用している方
・筋肉質・体格が大きい方
・重度の不安感や緊張がある方
体質や日々の生活習慣によって薬の効き方が変わるのは、医学的に見て決して珍しいことではありません。事前のカウンセリングでご自身の体質を正確に伝えていただければ、薬の量や種類を一人ひとりに合わせて最適に調整できます。
たとえ上記の特徴に当てはまっていても、専門医が適切に対応することで、ほとんどの方が十分にリラックスした状態で治療を受けられます。まずは一つの目安として、ご自身の状況を確認してみてください。
お酒（アルコール）に強い方
お酒に強い人は、肝臓での薬の分解が早いため、静脈内鎮静法の薬が効きにくい傾向があります。日常的な飲酒習慣によって体内の酵素が活性化されていると、麻酔薬の効果が通常よりも短くなる場合があるのです。
これは体質による反応であり、飲酒状況をもとに薬剤の量を調整することが可能です。そのため、事前に歯科医師へ普段の飲酒量を伝えておくと良いでしょう。
お酒に強い自覚がある方は、カウンセリング時に必ず申告してください。
普段から睡眠薬や抗不安薬や鎮痛剤を常用している方
普段から睡眠薬や抗不安薬を飲んでいる方は、薬に対する「耐性」ができているため、鎮静薬が効きにくくなる場合があります。常用している薬と同じ成分、あるいは似た作用を持つ鎮静薬を使用すると、脳がその刺激に慣れてしまっているのが原因です。
また、鎮痛剤を頻繁に服用している場合も、痛みへの反応や鎮静の深さに影響を与える可能性があります。お薬手帳を持参して、現在服用中の薬をすべて歯科医師に確認してもらうのが、安全に麻酔をおこなうための近道です。
筋肉質・体格が大きい方
体重が重い方や筋肉量が多い方は、標準的な体格の方に比べて薬剤の必要量が多くなりやすいです。静脈内鎮静法の薬剤は血液を通じて全身に運ばれるため、体格が良いと薬が薄まりやすく、効果が出るまでに時間がかかる場合があります。これは、体のサイズに合わせて血液の総量も多いため、薬の成分が希釈されやすいのが理由です。
とくにアスリートの方や日常的に筋トレをされている方は、筋肉量が多く新陳代謝も活発であると、薬の分解や排出も早いのが特徴です。脳へ作用する前に筋肉などの組織へ薬が取り込まれてしまう場合もあるため、標準的な量では眠気が薄く感じられるケースも珍しくありません。
歯科医師は患者さんのBMI（体格指数）をもとに薬の量を計算しますが、体格による個人差があることを理解しておきましょう。
重度の不安感や緊張がある方
手術に対する恐怖心が極限まで高まっていると、脳からアドレナリンが大量に出て、薬の効果を打ち消してしまう場合があります。
脳が強い覚醒状態にあると、リラックスさせる薬を入れても「眠ってはいけない」という防衛本能が働いてしまいます。とくに歯科恐怖症の方は、ユニットに座っただけでパニックに近い状態になるため、通常よりも薬が効きにくく感じることがあるのです。
まずは落ち着くことを意識し、ゆっくりと薬を効かせていく必要があります。
手術中に静脈内鎮静法が効かない・意識が戻っても痛みは感じない
静脈内鎮静法で意識が戻ったとしても、局所麻酔を併用しているため痛みを感じることはありませんので、ご安心ください。
静脈内鎮静法の役割はあくまで「リラックス」であり、痛みそのものをブロックするのは歯ぐきに直接おこなう局所麻酔の役目です。たとえ意識がうっすら戻って歯科医師の声が聞こえたとしても、痛みを感じない状態で手術は進みます。
途中で不安を感じた場合は、体の状態に合わせて薬剤の量を追加して再び眠りを深くすることも可能です。手術の痛みに対する心配は不要ですので、安心して歯科医師や麻酔医に任せてください。
実際の手術時に静脈内鎮静法が効かなかった場合の当院の対応
当院では、インプラント手術の際に専門知識を持つ麻酔科医が必ず立ち会い、全身の状態を常に確認します。そのため、万が一お薬の効きが弱い場合でも、薬剤の量を微調整したり別の種類の薬を追加したりと、その場に合わせた柔軟な対応が可能です。
もし意識がはっきり残ってしまったとしても、痛み自体は局所麻酔で完全に取り除いているため、激痛を感じる心配はありません。リラックス効果を高めるために薬剤を慎重に足していくと、ほとんどの方が再び穏やかな眠りへと戻れます。安全を第一に考え、患者様が苦しい状態で無理に手術を進めるのはないので安心してください。
静脈内鎮静法では点滴からお薬を注入しますが、麻酔科医がリアルタイムで状況を把握し、歯科医師と連携をとるのが当院の強みです。眠っているようなリラックスした状態で手術を受けられるよう、専門家がチームでサポートをおこなうため、恐怖心の強い方もリラックスして治療に臨んでいただけます。
静脈内鎮静法を用いた手術前後の注意点
静脈内鎮静法を安全におこない、麻酔の効果を最大限に発揮させるには、患者さん自身に手術前後のルールを守っていただくことが不可欠です。
事前の準備を怠ると、麻酔がうまく効かなかったり、思わぬトラブルを招いたりするリスクが高まります。また、術後の過ごし方は傷口の治りだけでなく、全身の回復速度にも大きく影響します。
高い費用をかけておこなう大切な治療だからこそ、ご自身でも体調管理を徹底しましょう。これから解説するポイントを一つずつ確認し、安心して当日を迎えるための準備を整えてください。
手術前日から手術直前までの注意点
手術前日から手術直前までは、以下の5点に注意してください。
・食事制限を厳守する
・手術に備え睡眠を十分にとる
・服装やメイクに注意する
・常用薬について確認する
・数日前から飲酒を控える
詳しく解説します。
食事制限を厳守する
手術に伴う食事制限（飲み物を含む）については、歯科医師から受けた指示を厳守するようにしてください。静脈内鎮静法をおこなうと、喉を守る反射が鈍くなるため、もし胃の中に食べ物があると吐いたものが肺に入ってしまう恐れがあるためです。これは誤嚥性肺炎という命に関わる重大な事態を招きかねません。
一般的には手術の6時間前から食事、2時間前から水分を控えるといった指示が出されます。安全に手術を終えるためのもっとも重要なルールですので、決められた時間は一口の食べ物も口にしないでください。
手術に備え睡眠を十分にとる
手術の前日は、意識的に早く就寝して十分な睡眠時間を確保するようにしてください。
睡眠不足の状態だと自律神経が乱れやすくなり、麻酔薬に対する反応が不安定になる場合があります。また、体力が落ちていると術後の回復が遅れたり、痛みや腫れが強く出たりする原因にもなりかねません。
手術への緊張で眠れないこともあるかもしれませんが、お風呂にゆっくり浸かるなどリラックスして過ごしましょう。
服装やメイクに注意する
当日は、締め付けの少ないゆったりとした服装を選び、メイクやネイルは控えるようにしてください。
手術中は、指先にセンサーをつけて血中の酸素濃度を測ったり、唇の色から全身の健康状態を確認したりします。マニキュアや口紅がついていると、体調の変化を示す大切なサインを見逃してしまう恐れがあるのです。
また、点滴の針を刺す際、腕をまくり出しやすい袖口の広い服を選ぶとスムーズです。コンタクトレンズや貴金属類も、手術中の安全を確保するために外す必要があります。
常用薬について確認する
現在お使いの薬がある場合は、種類に関わらずすべて事前に歯科医師へ報告してください。
薬のなかには鎮静薬の効果を強めすぎたり、逆に弱めてしまったりする飲み合わせが存在します。とくに血液をサラサラにする薬や血圧の薬などは、手術そのものの安全性に関わるため確認が非常に重要です。サプリメントについても、もとにある成分が影響を与える場合があり注意が必要です。
お薬手帳を持参して、服薬状況を正しく共有しましょう。自己判断で服用を中止したり、隠したりするのは避けてください。
数日前から飲酒を控える
手術の数日前からはアルコールの摂取を控えるように心がけてください。日常的に飲酒量が多いと、肝臓が薬剤を分解するスピードが速くなり、麻酔が効きにくくなる場合があるからです。とくに前日の深酒は、当日の脱水症状を引き起こしたり血圧を不安定にさせたりするリスクを高めます。
肝臓を休ませてコンディションを整えておくと、静脈内鎮静法の効きが安定しやすくなります。お酒が好きな方にとっては辛いかもしれませんが、手術の成功のために数日間だけはノンアルコールで過ごしましょう。
手術直後からの注意点
手術が終わったあとも、麻酔薬の成分は数時間から半日ほど体の中に残っています。見た目はしっかりしているように見えても、判断力や運動能力が一時的に低下している状態です。
そのため、以下の4点に注意し生活を送りましょう。
・手術当日は運転を控える
・付き添いの得て帰宅する
・飲酒や激しい運動は控える
・食事の再開は慎重に判断する
それぞれ解説します。
手術当日は運転を控える
手術当日は、車やバイク、自転車などのすべての運転を絶対におこなわないでください。静脈内鎮静法の薬には、お酒に酔ったときと同じように集中力や反射神経を鈍らせる作用があります。ご自身では意識がはっきりしているつもりでも、とっさの判断が遅れて重大な事故につながる危険性が高いのです。
たとえ短距離であっても、運転による帰宅は厳禁とされています。歯科医院を出たあとは、公共交通機関を利用するか、ご家族の送迎を頼むように事前の計画を立てましょう。
付き添いの得て帰宅する
帰宅の際は、可能な限りご家族などの付き添いの方と一緒に帰るようにしてください。麻酔から覚めた直後は、本人が大丈夫だと思っていても、足元がふらついたり急な立ちくらみが起きたりする場合があるからです。駅の階段やちょっとした段差で転倒して、手術したばかりの場所をぶつけてしまうといったトラブルは、何としても避けなければなりません。
もし一人で帰宅せざるを得ないときは、歯科医院内で十分に休憩をとり、ふらつきがないのをスタッフと一緒に確認してからゆっくり移動しましょう。タクシーを利用して帰宅するのも、自分自身の身を守るための賢い選択肢です。
飲酒や激しい運動は控える
術後当日はアルコールを控え、ジムでのトレーニングや激しい運動も避けてください。
静脈内鎮静法を用いたあとに飲酒や激しい運動をおこなうと、全身の血行が良くなりすぎ、手術した場所から再び出血したり、腫れがひどくなったりする原因になります。麻酔が切れたあとの痛みも、血流が活発になると増してしまうケースが多いです。
傷口がふさがるまでは、安静にしてリラックスして過ごすのが一番の薬になります。シャワーも手短に済ませ、湯船に浸かって体を温めすぎないように注意しましょう。
食事の再開は慎重に判断する
食事は麻酔の感覚が完全になくなり、足元のふらつきが収まってから再開してください。麻酔の影響で喉や口周りの感覚が麻痺していると、食べ物を誤って飲み込んだり、頬を噛んでしまったりする恐れがあるためです。
最初はゼリーやスープなどの柔らかいものから始め、様子を見ながら通常の食事に戻していくのが理想的です。熱すぎるものや刺激の強い食べ物は、傷口を刺激して痛みが出る場合があるので避けるのが無難です。
まずは水分補給から始め、お口の状態を確認しながら慎重に進めましょう。
まとめ｜静脈内鎮静法は安心できる治療法です
静脈内鎮静法が効きにくい人には、飲酒習慣や体質、極度の緊張などの特徴がありますが、これらは専門医の適切な管理によってカバーできることがほとんどです。また、万が一意識が戻ったとしても、局所麻酔を併用しているため痛みを感じる心配はありません。
手術の成功には、前日の食事制限や術後の安静など、ご自身での体調管理も非常に重要となります。ルールを正しく守り、プロの技術に任せることで、恐怖心のない快適なインプラント治療を実現しましょう。
よしひろ歯科クリニックでは、麻酔科医との連携による安全な全身管理のもと、恐怖心のないインプラント治療を提供しています。「麻酔が効くか不安」という方も、まずは当院の無料カウンセリングでお気軽にご相談ください。
